Когда возникает необходимость в оценке фертильности, в первую очередь изучают гормональный статус женщины поскольку репродуктивная функция регулируется гормонами. Считается, что основным показателем является уровень АМГ, антимюллерова гормона. Насколько точно он отражает уровень фертильности?
Гормональные тесты в оценке женской фертильности
Для оценки женской фертильности используют не один, а целый ряд гормональных тестов. Это анализы на такие гормоны:
- ФСГ, фолликулостимулирующий гормон, от которого зависит развитие фолликулов в яичниках;
- АМГ, антимюллеров гормон, который отражает овариальный резерв;
- ЛГ, лютеинизирующий гормон, который запускает процесс овуляции;
- пролактин, который может препятствовать овуляции;
- тиреотропный гормон (ТТГ), который среди прочего регулирует менструальный цикл и овуляцию;
- андрогены (тестостерон), повышение которых сопровождает синдром поликистозных яичников, одну из частых причин проблем с фертильностью.
Анализы АМГ и ФСГ вместе с УЗИ яичников используют в экспресс-оценке фертильности, которую выполняют в профилактических целях — так называемый фертильный чек-ап.
АМГ — показатель овариального резерва
У женщин фертильного возраста антимюллеров гормон вырабатывают фолликулы в яичниках, поэтому его стали считать маркером состояния фолликулов, или ооцитов. Запас ооцитов в организме женщины, или овариальный резерв, формируется еще до рождения. После рождения новые фолликулы уже не образуются, поэтому пополнить овариальный резерв невозможно, он только постепенно растрачивается и к началу менопаузы полностью иссякает. Иногда, под влиянием тех или иных факторов, он истощается раньше, задолго до наступления физиологической менопаузы и тогда говорят о преждевременном истощении функции яичников. Таким образом, овариальный резерв и отображающий его АМГ зависят от генетических факторов, состояния яичников и возраста.
Насколько точен АМГ?
Нормальный уровень АМГ на пике фертильности в 18–30 лет составляет 3–3,5 нг/мл. В целом, 1–3,5 нг/мл является показателем нормального овариального резерва. Показатели ниже 1 нг/мл считаются недостаточными в оценке фертильности женщины в контексте лечения бесплодия. Однако они являются возрастной нормой после 40–45 лет.
Можно ли считать показатель АМГ отражающим состояние фертильности? Нет, говорят специалисты. Сам по себе этот показатель отражает только запас ооцитов, но это ведь не единственный фактор фертильности. Например, при бесплодии, вызванном маточными, трубными, цервикальными факторами яичники могут функционировать абсолютно нормально, с нормальным показателем АМГ. В то же время и с низким АМГ женщина может забеременеть, что подтверждают не такие уж редкие случаи неожиданной беременности в периоде пременопаузы — ведь для зачатия достаточно одной здоровой яйцеклетки.
Вывод: показатель АМГ является точным отражением овариального резерва, однако он не точно отображает фертильность. Для оценки фертильности его можно использовать только в комплексе с другими показателями.
Когда нужна оценка фертильности?
Специалисты не считают необходимой оценку фертильности без показаний. Безусловно, по желанию любая женщина может пройти такую диагностику, но во-первых, ее точность недостаточно высока без комплексного обследования, а во-вторых, состояние репродуктивной системы может довольно быстро меняться.
Диагностика фертильности рекомендована в таких случаях:
- нарушения менструации;
- невынашивание беременности;
- диагностированные заболевания репродуктивной системы.
Главными же показаниями является отсутствие беременности при активных попытках зачатия в течение года, а также выбор методов лечения диагностированного бесплодия.
Автор: Массуд Наталия Александровна — акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог.
Медицинские центры «Мати та дитина»:
- Киев, ул. Макеевская, 8
- Киев, ул. Юрия Литвинского, 54/15
- Киев, просп. Владимира Ивасюка, 8, корп. 4
- Киев, ул. Казимира Малевича, 83
- Житомир, ул. Большая Бердичевская, 43
- Львов, ул. Замарстиновская, 85а
